Cas clinique proposé par Richard Sanchez CH Périgueux

Rappel du cas

Monsieur L., âgé de 71 ans, est admis dans le service de cardiologie le 06 juillet 2006 pour suspicion d'endocardite infectieuse.
L’interrogatoire révèle un altération de l'état général avec perte de poids de 5 Kg , anorexie, diarrhée non glairo-sanglantes à 3 selles par jour.

L’examen clinique note la présence d'une fièvre à 38°5 le soir avec apyrexie le matin ainsi qu'un souffle d'insuffisance aortique 4/6 sans souffle d'insuffisance mitrale.

Biologiquement les Globules blancs sont à 10.39 G/l avec 76% de PNN. La CRP est modérément augmentée à 35,8 mg/L.

L' ETO objective une végétation de 7.3 sur 7.5 mm au niveau de la sigmoide coronaire gauche avec fuite aortique de grade 3 excentrée sur la racine de la grande valve mitrale.

6 hémocultures sont réalisées en 48 heures et le 8 juillet le patient est transféré dans un service de chirurgie cardiaque du CHU voisin sans mise en place d'une antibiothérapie pour notamment permettre la réalisation de nouvelles hémocultures au niveau du CHU .

Entre le 11 et le 12 juillet (soit après 5 jours d'incubation) 4 flacons d'hémocultures aérobies sont positifs avec l'aspect du gram visible sur la photo 1

( Photo 1) -------------Gram bouillon hémoculture

Le repiquage des bouillons d'hémocultures permet d'objectiver une pousse trés fine :

( Photo 2) ------------- Colonies sur Gélose au sang

avec cet aspect à la coloration de Gram :

( Photo 3) ------------- Gram colonies sur Gélose au sang

Ce cocci en amas est catalase négative

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques dans ce contexte ?