Cas clinique proposé par Catherine Varache CH du Mans

Rappel du cas
Monsieur C., âgé de 40 ans, est adressé aux urgences le 21 septembre pour altération de l’état général, évoluant depuis fin août. L’interrogatoire révèle la présence d’une toux nocturne, d’un amaigrissement de 10 kg en 2 mois, de sueurs profuses associées à des pics fébriles et à des frissons quotidiens.

L’examen clinique note la présence de douleurs abdominales diffuses, d’une splénomégalie et de plusieurs adénopathies axillaires bilatérales. Le reste de l’examen clinique est sans particularité.

Monsieur C., en France depuis 5 ans, a voyagé en Algérie de début juin à début septembre. Il y a notion de contage tuberculeux. Il a reçu de l’amoxicilline, à 2 reprises, sans amélioration.

Le patient est admis pour suspicion de lymphome, dans le service d’onco-hématologie.

Un flacon d’hémoculture Bactec aérobie permet la mise en culture au 3ème jour d’incubation d’un petit cocco bacille gram négatif. Le même germe est isolé en culture pure et abondante d’un ganglion axillaire.

Parallèlement, l’analyse en anatomopathologie de ce ganglion axillaire montre une lymphadénite avec hyperplasie histiocytaire. L’absence de prolifération maligne est corroborée. Une origine infectieuse serait plutôt à l’origine du processus, sans toutefois être confirmée par la présence de microorganismes.

On s’oriente alors vers une cause infectieuse non tuberculeuse et le patient est mis sous Augmentin (1g x 3/j).

Plusieurs prélèvements sont effectués, dans une visée étiologique :

- Recherche d’un accès palustre (frottis, goutte épaisse) : négative
- ECBU : stérile
- ECBC : flore bactérienne sans prédominance

Après 48 h d’incubation, le germe pousse sur gélose au sang frais en aérobiose, sur gélose au sang cuit sous 5% de CO2 et sur gélose CLED? en aérobiose. Mais aucune culture n’est visible en anaérobiose

La souche isolée est non hémolytique, immobile, non sporulée, non capsulée, oxydase positive