Méningite chez un adulte par Thierry Bensaid CH AIX

Mr L., âgé de 39 ans est hospitalisé en novembre 2000 aux urgences pour état d'obnubilation (score de Glasgow à 12) et syndrome méningé précédé par l'apparition d'une hyperthermie.
Le bilan paraclinique à l'entrée aux urgences montre :
une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (14 100/mm3)
Un syndrome inflammatoire (CRP à 158 mg/L).

Ponction lombaire : 11 200 leucocytes/mm3 (100% PN), proteinorachie 5,46 g/L, glycorachie < 0,2 mmol/l avec glycémie normale.

Ce sont donc les photos ci-dessous du gram de la ponction lombaire puis des colonies apparues après repiquage sur gélose au sang qui était proposées .En sachant que le test à l'optochine était négatif ( germe au contact du disque).L'interrogatoire du patient révèlant par ailleurs,mais bien plus tardivement qu'il s'agissait d'un chasseur ayant ajouté récemment un sanglier à son trophée.

Le patient traité par amoxicilline et aminoside est transféré en réanimation (ventilation mécanique et sédation) avec obtention rapide de l'apyrexie et normalisation de son état neurologique. Cependant, le réanimateur s'inquiète de la présence d'une hypoaccousie sévère bilatérale, d'une arthrite aseptique au niveau du genou droit et de la persistence d'une ataxie.
Au vue des nombreuses colonies de streptocoques alpha hémolytiques et de l'aspect de l'examen direct il est décidé :
-1 : d'arrêter les aminosides
-2 : une imagerie cérébrale et cardiaque pour affirmer un abcès ou endocardite qui embolise.
-3 : une PCR HSV sur LCR (un train pouvant en cacher un autre" d'autant plus que le patient semble réactiver un herpes buccal).

Le patient a reçu une antibiothérapie efficace (amoxicilline 12 g/J par voie parentérale) au vue des résultats de l'antibiogramme (CMI amoxicilline 0,015 mg/L) et un antiviral (Zovirax®) réputé non ototoxique.

Le scanner cérébral est normal ainsi que l'échographie transthoracique et transœsophagienne. Les hémocultures réalisées aux urgences avant antibiothérapie sont stériles. Aucun point d'appel ORL n'est noté, ni d'antécédent de brêche méningée.
La PCR HSV sur LCR est négative et le Zovirax® sera arrêté au bout de quelques jours.